介護保険の使い方

はじめに

介護保険は、40歳以上の全ての国民が加入する公的な保険制度です。しかし、「どうやって申請すればいいのか」「どんなサービスが受けられるのか」「費用はどれくらいかかるのか」など、分からないことが多く、利用をためらっている方も少なくありません。

株式会社心都では、大阪市および近隣地域で老人ホーム紹介業を行っており、介護保険に関するご相談も数多く承ってきました。この記事では、介護保険の申請から利用までの流れを、初めての方でも分かりやすく解説します。

介護保険とは

介護保険は、介護が必要になった高齢者を社会全体で支える仕組みです。

基本情報:

• 加入対象: 40歳以上の全国民
• 利用対象: 原則65歳以上（特定疾病の場合は40〜64歳も対象）
• 自己負担: サービス費用の1〜3割
• 運営: 市区町村

介護保険を利用するには、要介護認定を受ける必要があります。

要介護認定とは

要介護認定は、どれくらいの介護が必要かを判定する制度です。

認定区分:

• 要支援1〜2: 日常生活はほぼ自立しているが、一部支援が必要
• 要介護1〜5: 介護が必要（数字が大きいほど介護度が高い）

認定区分によって、利用できるサービスの種類や支給限度額が異なります。

ステップ1: 申請の準備

まず、介護保険の申請に必要なものを準備しましょう。

必要なもの:

• 介護保険被保険者証（65歳以上の方）
• 健康保険被保険者証（40〜64歳の方）
• マイナンバーカードまたは通知カード
• 印鑑
• 主治医の情報（氏名、医療機関名、電話番号）

主治医がいない場合は、市区町村が指定する医師の診察を受けることになります。

ステップ2: 申請窓口で手続き

市区町村の介護保険担当窓口で申請します。

申請場所:

• 市区町村役場の介護保険課
• 地域包括支援センター

申請できる人:

• 本人
• 家族
• 地域包括支援センター
• 居宅介護支援事業所
• 介護保険施設

本人や家族が申請できない場合は、地域包括支援センターや居宅介護支援事業所に代行を依頼できます。

ステップ3: 認定調査

申請後、市区町村の調査員が自宅や施設を訪問し、心身の状態を調査します。

調査内容:

• 身体機能（歩行、起き上がりなど）
• 生活機能（食事、排泄、入浴など）
• 認知機能（記憶力、判断力など）
• 精神・行動障害（徘徊、暴言など）
• 社会生活への適応（買い物、金銭管理など）

調査は30分〜1時間程度です。日頃の様子を正確に伝えることが重要なので、家族も同席することをお勧めします。

調査時のポイント:

• できないことを無理にやろうとしない
• 日頃の様子を正直に伝える
• 困っていることを具体的に説明する

「迷惑をかけたくない」と遠慮して、できることを強調してしまう方がいますが、正確な認定を受けるためには、ありのままの状態を伝えることが大切です。

ステップ4: 主治医意見書

申請時に記入した主治医に、市区町村から意見書の作成依頼が送られます。

意見書の内容:

• 病名、症状
• 身体機能の状態
• 認知機能の状態
• 今後の見通し

意見書の作成には1〜2週間かかることが多いです。本人や家族が直接依頼する必要はありません。

ステップ5: 審査・判定

認定調査の結果と主治医意見書をもとに、コンピューターによる一次判定と、介護認定審査会による二次判定が行われます。

審査期間:

• 原則30日以内
• 遅れる場合は通知が来る

急ぎの場合は、申請時にその旨を伝えると、優先的に審査してもらえることがあります。

ステップ6: 認定結果の通知

認定結果が郵送で届きます。

通知内容:

• 要介護度（要支援1〜2、要介護1〜5、非該当）
• 認定の有効期間（原則6ヶ月〜12ヶ月）
• 支給限度額

認定結果に納得できない場合は、都道府県の介護保険審査会に不服申し立てができます。また、状態が変化した場合は、有効期間内でも区分変更申請ができます。

ステップ7: ケアプランの作成

認定を受けたら、ケアマネジャー（介護支援専門員）にケアプランを作成してもらいます。

ケアプランとは:

介護サービスの利用計画書のことです。どのようなサービスを、いつ、どれくらい利用するかを決めます。

ケアマネジャーの探し方:

• 地域包括支援センターに相談
• 居宅介護支援事業所に直接連絡
• 市区町村の介護保険課で紹介してもらう

ケアプランの作成費用は全額介護保険から支払われるため、利用者の自己負担はありません。

ステップ8: サービスの利用開始

ケアプランに基づいて、介護サービスの利用を開始します。

主な介護サービス:

在宅サービス

• 訪問介護: ホームヘルパーが自宅を訪問
• 訪問看護: 看護師が自宅を訪問
• 通所介護（デイサービス）: 施設に通って食事や入浴のサービスを受ける
• 短期入所（ショートステイ）: 短期間施設に宿泊
• 福祉用具貸与: 車椅子、介護ベッドなどをレンタル

施設サービス

• 特別養護老人ホーム: 要介護3以上の方が対象
• 介護老人保健施設: リハビリを中心とした施設
• 介護医療院: 医療的ケアが必要な方向け

費用について

介護保険サービスの自己負担額は、所得に応じて1〜3割です。

自己負担割合:

• 1割: 一般的な所得の方
• 2割: 一定以上の所得がある方
• 3割: 特に所得が高い方

支給限度額（1ヶ月あたり）:

• 要支援1: 約5万円
• 要支援2: 約10万円
• 要介護1: 約17万円
• 要介護2: 約20万円
• 要介護3: 約27万円
• 要介護4: 約31万円
• 要介護5: 約36万円

限度額を超えた分は全額自己負担になります。

よくある質問

Q1: 申請はいつするべき?

A: 介護が必要だと感じたら、すぐに申請することをお勧めします。認定までに1ヶ月程度かかるため、早めの申請が安心です。

Q2: 認定が下りる前にサービスを使える?

A: 申請日にさかのぼってサービスを利用できます。ただし、非該当になった場合は全額自己負担になります。

Q3: 有効期間が切れたらどうなる?

A: 有効期間が切れる前に、更新申請が必要です。市区町村から案内が届くので、忘れずに手続きしましょう。

Q4: 他の市区町村に引っ越したら?

A: 引っ越し先の市区町村で新たに申請が必要です。認定結果は引き継がれないため、再度認定調査を受けます。

まとめ

介護保険は、高齢者とその家族を支える大切な制度です。申請から利用開始までには時間がかかるため、早めの準備が重要です。

「申請の仕方が分からない」「どのサービスを利用すればいいか分からない」とお悩みの方は、お気軽にご相談ください。株式会社心都では、介護保険に関するご相談も承っております。

お問い合わせ: 06-6758-2258（9:00〜18:00、休日:不定休）